京交北戴河中医骨病医院

康复论坛

   1.什么是股骨头坏死？

　　股骨头坏死全称股骨头缺血性坏死、亦称股骨头无菌性坏死症，是骨坏死的一种。股骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。该病可发生于任何年龄，但以31-60岁局多，且男性患者多于女性，开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，严重影响患者的生活质量和劳动能力，若治疗不及时，可导致终身残疾。

    2.股骨头坏死的发病情况如何？

    自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今，股骨头缺血性坏死已成为多发病、疑难病。尤其是激素的问世及其广泛应用以来，股骨头坏死的发病率逐渐上升。据不完全统计，目前全世界患此病者约3000万人，我国约有500万人。最新的调查表明，任何年龄均可患病，而有过激素应用史、髋部外伤史、酗酒史、相关疾病史者发病的机率明显增多。

   3.股骨头坏死的病因是什么？

    引起股骨头坏死的因素很多，大概有40多种。归纳起来分创伤性和非创伤性。
    （一）创伤性：由于髋部外伤后，股骨头或颈骨折，髋关节脱位，或既没有骨折，又没有脱位的血管支损伤，均可造成股骨头局部缺血，进一步发展为坏死。
　　（二）非创伤性
　　（1）药源性股骨头坏死，如激素治疗；
　　（2）酒精性股骨头坏死，病人长期大量饮酒，酒精中毒而致；
　　（3）髋关节先天性发育不良，也能导致股骨头坏死。
　　（4）有些疾病也可合并股骨头坏死，如：骨质疏松、结缔组织病、白血病，糖尿病、镰状细胞病、柯兴氏病、粘多糖病、减压病、红斑狼疮等；

    4.股骨头坏死的高危人群有哪些？

    （1）长期应用激素治疗的患者
　　（2）长期大量饮酒者
　　（3）有过髋部外伤史者
　　（4）其他肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、需接受放疗者、烧伤后、血红蛋白病等，也是容易发生股骨头坏死的高危人群。

    5.股骨头坏死怎样做到早期诊断？

    股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程分期有很大关系，病变发现越早，病情越轻，治疗效果就越好，因此股骨头坏死应做到早期诊断和早期治疗。股骨头坏死早期诊断要遵循如下原则：
    （1）凡20-50岁的成年人，腹股沟或髋部疼痛，并向大腿放散（或一侧膝痛活动后髋痛），缓慢地进行性加重，夜间疼痛明显，经一般药物治疗无效，且有过外伤史或酗酒史或应用激素史或有其它引起股骨头坏死的诱因和疾病者，应首先考虑本病。
　　（2）对所有腰腿痛患者在进行体检时，应常规检查髋关节功能，如发现患侧髋关节外展，内旋受限，应怀疑本病的存在。
　　（3）对股骨颈骨折患者应随访至伤后3-5年如发现股骨颈高度递减，钉痕现象及囊性变，并有临床症状，应考虑本病。
　　（4）对可疑病例必须首先拍摄髋关节正位和蛙式位X线片，如无异常，应严密观察，或进一步行CT、MRI、ECT、骨内压测定，动静脉造影等检查。

    6.如何确诊股骨头缺血性坏死？

    （1）医学检查：主要依靠X线片，及CT、ECT、γ照像、MRI。X线片要求拍髋关节正位、蛙位，对比度良好，能看清股骨头骨小梁。
    （2）体格检查：观察患者的步态，检查髋关节运动的范围，双下肢长度和周径的测量，髋关节局部的压痛，做双下肢的"4"字试验，托马氏征、艾利斯征和叩击试验。
    （3）病史检查：疼痛发生时间、性质、程度、部位等。有无外伤史、服用激素史、饮酒史等，并了解过去史、职业史、嗜好史及家族史。

    7.临床上应与哪些疾病相鉴别？

     髋关节骨关节病、类风湿性关节炎、髋关节结核、化脓性关节炎、强直性脊椎炎、反射性交感神经营养不良综合症。

    8.股骨头缺血性坏死的临床表现如何？

　 ①疼痛。股骨头缺血性坏死早期可以没有临床症状，而是在拍摄x线片时发现的。最早出现的症状是髋关节或膝关节疼痛。疼痛可为持续性或间歇性，逐渐或突然出现髋部或膝部疼痛、钝痛或酸胀不适等，常向腹股沟区或臀后侧或外侧，或膝内侧放射，该区有麻木感。疼痛性质在早期多不严重，但逐渐加重，也可受到外伤后突然加重。
    ②关节僵硬与活动受限。早期患者髋关节活动正常或轻微丧失，表现为向某一方向活动障碍，特别是内旋。随病情发展活动范围逐渐缩小，晚期髋关节向各方向活动严重受限，出现髋关节僵直。
    ③跛行。早期患者由于股骨头内压增高，可有间歇性跛行，休息后好转，晚期患者由于股骨头塌陷及髋关节半脱位可有持续性跛行。
    ④体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。早期髋关节疼痛、Thomas征、“4”字试验阳性；晚期股骨头塌陷、髋关节脱位、Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。伴有髋关节脱位者还可有Nelaton线上移，Bryant三角底边小于5cm，Shenton线不连续。

    9. 股骨头缺血性坏死在X线片上有哪些表现？

    X线片是诊断股骨头坏死的基本方法，常规要折摄骨盆正位和蛙式位片。在X线片上股骨头坏死早期骨质正常或仅见骨小梁模糊和散在骨质疏松，病情进一步发展可见局部囊性变，骨纹理稀疏，骨小梁中断紊乱或见小块骨密度增高的死骨块。之后见股骨头中心大块密度增高阴影，坏死范围小于全股骨头中心大块密度增高阴影，坏死范围小于全股骨头的1/3为局部坏死，大于1/3小于2/3为大部分坏死，大于2/3以上者为全头坏死。若见关节软骨下呈线形透亮区，称"新月征"，是软骨下骨小梁坏死吸收的表现。继之关节面局部塌陷或大部塌陷，髋臼缘下之关节面形成明显阶梯状。股骨头内外侧出现密度较高的侧壁，头中央密度降低，从而形成一种"雪杯征"，也可能出现内侧壁基底断裂，外侧壁变薄或消失，严重者全股骨头或向内侧倾倒滑移。而后股骨头内外缘不骨赘形成，髋臼处缘有增生，股骨头外侧壁增厚，密度增高。股骨头变宽，形成鸟嘴状，但臼头包容尚好，关节间隙变窄，后期关节间隙消失，髋臼指数增大，出现股骨头圆周中心与髋臼圆周中心不一致现象。股骨头中心外移，Shenton线中断，关节出现关脱位状。

    10.中医是怎样认识股骨头坏死的？

    股骨头坏死，中医称“骨蚀”。中医认为，机体体质虚弱，肝肾精血不足，抗病能力下降，致使骨质疏松，是股骨头缺血性坏死的潜在原因。病变涉及肝、脾、肾。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓生，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去应有的再生能力。肝主筋藏血与肾同源，二者荣衰与共，若肝脏受累、藏因失司，不能正常调节血量，血液营运不周，营养难济，是造成股骨头坏死的重要因素。脾失健运、无化气源，是筋骨肌肉皆无气以生。病变发生后，骨与软骨挫裂伤，气血不通畅，经脉瘀阻，血行障碍，肢体失去营养，再生和修复能力减退，因而生成本病。

    11.成人股骨头缺血性坏死发病率为何日渐增高?

    股骨头缺血性坏死的发生率近年来确有逐年增高的趋势，主要原因有如下几个方面：
    ①由于激素在临床中的应用更加广泛，疾病本身或因治疗手段和药物的副作用，可以引起股骨头缺血性坏死。
    ②由于应用了较为先进的诊断仪器，如X线、CT、ECT、γ照像、MRI等，使原来用一般的诊断方法不能确诊的病人早期得以发现。
    ③外伤病人增多引发股骨头缺血性坏死的病人增多。
    ④酗酒人数的不断增多，也导致股骨头缺血性坏死患者增多。

    12.酒精中毒或长期大量饮酒为什么能导致股骨头坏死？

    酒精中毒或长期大量饮酒的人，血脂明显增高，加之酒精对肝脏的慢性损伤，导致脂蛋白的合成减少，凝血时间和凝血收缩时间减少，故容易导致股骨头坏死。

    13.外伤为什么可导致股骨头坏死？

    外伤容易使通往股骨头的微细血管受到损伤。一旦血管受损，股骨头全部或部分失去血运。一般伤后血运阻断8小时后即可造成缺血性坏死，如不及时治疗，就可演变成股骨头坏死。

    14.激素为什么可导致股骨头坏死？

    近年来，激素在一些疾病的临床治疗中被广泛使用。但激素在体内长期蓄积会造成血液粘稠度增加、血脂增高、脂肪栓塞，进而造成骨的微细血管阻塞，缺血、骨质合成减少，钙吸收障碍，骨质疏松及微细骨折的积累，最后导致股骨头坏死。

    15.股骨头缺血性坏死患者在选择保守治疗时应有怎样的思想认识?

    股骨头缺血性坏死的修复是一个漫长的过程，因此患者在思想上必须有长期治疗、康复的思想准备，同时树立信心，增强与疾病斗争的勇气，坚信通过科学的治疗是完全可以治愈的。要听从医生的指导，定期反馈病情，积极配合治疗，保持乐观的心态。

    16.京交北戴河中医骨病医院是如何保守治疗股骨头缺血性坏死的？

    保守治疗是指在无创伤的条件下利用一切有效措施进行治疗。我院保守治疗股骨头缺血性坏死主要包括以下几方面内容。其一为药物治疗：根据中医辨证分型施治，拟定系列中药，通过敷、浴、熏、熨等手段进行治疗；其二为利用康复医学手段(针炙、推拿、马氏功能操等)来进行系统化治疗；其三为牵引与拐杖的应用，牵引与拐杖的合理应用减轻股骨头的压应力，减轻肌的痉挛，改善髋关节血运；其四为股骨头内注射药物疗法。

    17.京交北戴河中医骨病医院治疗股骨头坏死的疗效如何？

    我院运用中西医结合新方法——新马氏疗法，经过临床反复验证，博采千家妙方之精华，充分发挥中医中药之专长，并结合现代医学新疗法，集医学科研与临床为一体，主要研制创伤、激素、酒精中毒、减压、髋关节发育不良等各种病因所致的股骨头缺血性坏死症（亦称：无菌性坏死症）。经临床观察证实：用马氏疗法治疗股骨头缺血性坏死，患者自诉症状缓解明显，功能恢复满意；X线摄片可见死骨吸收加快，新骨增生较其他疗法显著，有肯定的骨质修复加速现象；治疗有效率达97%；通过有关医学专家的可行性论证及鉴定，此项临床科研已荣获北京市二级科技成果进步奖，在国内处于领先水平。
我院自建院起，先后共接收门诊及住院病人近万例。经过20余年临床观察，用马氏疗法治疗股骨头缺血性坏死，疗效可靠，治愈率高，不易复发；在国内中医骨伤科临床领域取得新的突破性进展。

    18.股骨头坏死患者在治疗过程中应注意什么？

    股骨头坏死患者在治疗过程中应密切与医生配合，并需注意以下事项：
    （1）必须坚持按疗程治疗，持之以恒。
    （2）治疗过程中不能使用肾上腺皮质激素或其它影响疗效的药物，不能滥用其它治疗股骨头坏死的药物和手段。
    （3）不能饮酒、吸烟，少吃过于油腻食物。
    （4）防止扭伤，跌伤及过度疲劳，减少负重，适当减少夫妻生活，并避免粗暴动作。
    （5）按治疗阶段逐渐进行功能锻炼，模造髋关节。
    （6）对骨修复过程不能操之过急，不必过于频繁复查X线片或CT，一般主张，3-6个月拍片一次为宜。

    19.股骨头坏死患者进行功能锻炼的原则有哪些?

    股骨头坏死患者进行功能锻炼的目的是防止组织粘连、肌肉萎缩、关节僵直、改善患病关节的功能状态，重塑坏死的股骨头，功能锻炼应遵循如下原则：
    （1）功能锻炼要在接受治疗并使病情稳定后，在专业医护人员指导下进行，否则会加重股骨头的破坏。
    （2）功能锻炼需循序渐进，不能操之过急。
    （3）功能锻炼中出现磨擦音或骨片交锁，轻微疼痛，均属正常反应，稍事休息就会缓解；但如果疼痛剧烈，则应适当减少活动次数和活动幅度。
    （4）功能锻炼动作不能粗暴，应以主动锻炼为主，他人帮助或被动锻炼为辅，切忌剧烈运动。
    （5）崩解型股骨头坏死或股骨头坏死出现断裂带的患者须扶拐轴线行走练功，活动中应避免突然的旋转动作，防止股骨头及髋臼出现扭矩或剪切力，待断裂带修复后，可在医生的指导下练功。

    20.中药浴疗法在治疗股骨头缺血性坏死中的作用有哪些?

    中药浴疗法是利用水的各种物理性质以及中药的作用来治疗疾病和预防疾病的方法。它具体表现为水与药物的综合作用，水的治疗作用有：①温度的增高可加速血液循环。②静压的作用使压力由肢体远程向近端呈向心性传递，改善静脉及淋巴回流。③利用水的浮力进行功能锻炼。④加速新陈代谢，汗腺的分泌加强，汗液大量排出，而使血液浓缩，组织内的水分进入血管，可促进渗出液的吸收，许多有害的代谢产物和毒素随汗液排出。药物的治疗作用有活血化瘀、舒筋通络、温经散寒等作用。

    21.影响坏死骨修复速度的因素有哪些？

    坏死骨修复速度除与是否坚持用药有关外，还与下列因素有关。
　　（1）年龄：坏死骨修复速度与年龄成反比。年龄越小，越易于修复，反之则不易于修复。
　　（2）体质：体质越好骨修复能力越强，体质差别则修复能力弱。
　　（3）股骨头坏死程度：坏死的股骨头没有塌陷，施治后可基本治愈，并保持良好功能，如已塌陷，不但治疗时间长，而且修复后股骨头也不可能恢复原形。这样势必影响髋关节功能和负重能力。
　　（4）配合情况：减少负重，戒酒，慎用激素，尽量不用止痛药，避免外伤都是股骨头坏死患者应注意的。如果配合得好，修复速度快，功能恢复好；如不配合则可能进一步使病情加重。

    22.股骨头坏死治愈后会再复发吗？

    股骨头坏死治愈后一般不会复发，但是，如果治愈后，未能有效保护，仍有复发可能。常见引起股骨头坏死治愈后复发的因素有以下几个方面：
　　①严重创伤；
    ②激素药物长期使用；
    ③寒湿因素；
    ④大量饮酒等。
    这些诱发因素的长期存在，都易导致股骨头坏死复发。因此对于股骨头坏死治愈的患者来说在生活中应尽量避免。