京交北戴河中医骨病医院

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马氏骨片治疗股骨头缺血性坏死658例临床观察

摘自《交通医学》作者：北戴河交通疗养院（066100）马玉堂

    股骨头缺血性坏死，属于中医“骨蚀”范畴，是骨伤科领域中的疑难病之一。近年来，我院运用中医骨伤科专家马在山医师研制的马氏骨片治疗成人股骨头缺血性坏死658例，经随访观察，疗效满意。现报告如下。

1．临床资料
    一般资料：本组658例中，男492例，女166例，男女比例约为3：1，年龄16~78岁，其中16~35岁182例，36~50岁271例，51岁以上205例；单侧发病240例，双侧发病418例；病程最短3个月，最长15年。
    病因分析：我们通过对658例住院患者发病因素的调查，创伤性股骨头缺血性坏死213例，占32.4%；激素性股骨头缺血性坏死416例，占63.2%；慢性酒精中毒性股骨头缺血性坏死10例，占1.5%；风湿类疾病合并股骨头坏死8例，占1.2%；髋关节发育不良合并股骨头坏死6例，占0.9%；其他原因不明者5例，占0.8%。
    诊断标准：（1）有明确的髋关节创伤史及长期应用激素、过量饮酒、合并风湿类疾病和髋关节发育不良等病史；（2）以髋关节反复发作性疼痛、间歇性或持续性跛行及髋关节功能障碍为主要临床特征；（3）X线片、CT、ECT、γ照像及MRI可见骨坏死影像。
    临床分期：主要根据X线片确定本病分期。通常按王云钊X线分期法①将本病分为三期，其X线分期主要指征为：早期，股骨头外形基本正常。头全部或部分区域骨密度相对增高，有囊样或带状骨小梁吸收区；中期，股骨头密度不均匀，有单发或多发囊状破坏或股骨头内有不规则骨吸收带，髋臼周围轻微骨质增生；晚期，突出表现为股骨头塌陷、蘑菇状变形或有关节软骨下壳状骨折片、髋关节骨性关节炎变化。本组658例股骨头缺血性坏死患者中，早期43例，占6.5%；中期169例，占25.7%；晚期446例，占67.8%。

2.治疗方法
    内治法②：成人每次口服马氏骨片3~5克，每日3次，每个疗程3个月。马氏骨片Ⅰ号适用于激素性及慢性酒精中毒性股骨头缺血性坏死，马氏骨片Ⅱ号适用于创伤性股骨头缺血性坏死及风湿类疾病和髋关节发育不良合并股骨头坏死。
    外治法：以中药浴、中药熏敷及中药导入为主，每日一次，每项治疗每次20~30分钟，每个疗程3个月，应与内治法同步进行。
    辅助治疗：根据患者的病情，适当选择局部推拿、X牵引、蹬车运动及下肢功能锻炼等，以增强疗效。

3．治疗结果
    治疗判定标准：为对临床疗效进行可比性研究，我们参考邸氏的判断方法③，即主要依据疼痛、跛行、患髋功能及X线表现等临床特征，作出疗效评估，分为优、良、可、差四级，部分患者还结合CT、ECT、γ 照像及MRI等指标进行观察。
    结果：本组658例股骨头缺血性坏死，经口服马氏骨片，进行中药浴、中药熏敷、中药导入及其他辅助疗法住院治疗3~9个月，出院后再口服马氏骨片维持治疗6~12个月。根据临床观察，对照疗效判定标准，优332例，占50.5%，其中：早期32例，中期134例，晚期166例；良216例，占32.8%，其中：早期8例，中期25例，晚期183例；可87例，占13.2%，其中：早期3例，中期8例，晚期76例；差23例，占3.5%，其中：中期2例，晚期21例。本组病例的优良率为83.2%，有效率为96.5%。
    本组病例经1~3 年随访观察，应用本疗法能显著改善临床症状及体征，加速死骨吸收及新骨增生，有效地控制了早、中期病情，提高患者生活与工作质量。

4．讨论
    目前国内外对股骨头缺血性坏死多侧重于手术治疗。由于对手术适应症的选择受到一定限制，手术给患者带来不同程度的创伤，且术后远期疗效亦不完全令人满意，故手术疗法未能被大多数患者所接受。马在山医师为探索股骨头缺血性坏死的非手术疗法，经过50多年的临床实践，研制马氏骨片及其马氏疗法，采取补肾生骨、活血通络的方法治疗股骨头缺血性坏死，达到了促进死骨吸收、加速新骨增生之目的。本文对658例成人股骨头缺血性坏死进行临床观察及随访，患者的症状缓解明显，功能恢复满意，新骨增生快，有显著的骨质修复影像；经过治疗，大多数患者能弃拐行走，生活基本可以自理，部分患者恢复了正常工作；有的病例追访 3年后未有复发；其疗效是稳定的，值得推广使用。

参考文献
    1．王云钊，编著.骨缺血坏死.中国医学百科全书.X线诊断学.上海：上海科技出版社，1983：159
    2．马在山，编著.马氏中医治疗股骨头坏死.北京：人民卫生出版社，1994：23
    3．邸建德，等.介绍一种治疗儿童股骨头缺血性坏死的新方法.中华外科杂志 1981：19（1）：14

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